(醫道堂)認識甲亢徵狀及早治療

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  Hi,大家好嗎?我是Dr.Adam leong 梁文健醫生

  有無發現身邊朋友近日頸脹、心跳快,又脾氣差咗呢?

  可能係患咗甲亢,知唔知甚麼叫做甲亢?不如今集一齊探討一下!

  甲狀腺機能亢進症(Hyperthyroidism),簡稱甲狀腺亢進、甲亢,是一種由於體內過量的三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4,也即甲狀腺素)造成的臨床症狀。而甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis)是因為任何原因,甲狀腺激素過多所造成的症狀,當然也包括甲狀腺機能亢進症。不過有時這兩個詞語也會混用。其症狀及體徵因人而異,可能包括煩躁、肌肉無力、無法入睡、心跳過速、畏熱、腹瀉、甲狀腺腫以及體重減輕。年紀較大或是懷孕中的婦女症狀較不典型。

  有一種少見的併發症稱為甲狀腺危象,其中也會因為感染使病情惡化,會有意識不清、發高燒等症狀,甚至會導致死亡。甲狀腺機能低下症是和甲狀腺機能亢進症相反的疾病,是指甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素。

  甲狀腺激素水平正常,而TSH水平下降者,應考慮為亞臨床甲亢。

  亞臨床甲亢患者「可以」出現甲狀腺毒症的臨床表現。(而一般「亞臨床」一詞指的是疾病很輕微,尚沒有臨床表現)。

  甲狀腺亢進的病例中,約有50%至80%是因為瀰漫性毒性甲狀腺腫而造成。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、碘食用過量,以及過量的合成甲狀腺激素。也有可能是因為垂體腺瘤導致,但這比較少見。甲狀腺炎──病發初期體內的甲狀腺素暫時提高,到了末期,就會出現甲狀腺機能低下症。甲狀腺機能亢進影響大約1.2%的人。此病症的患者,女性發生率約在2至10倍。患者的發病年齡常見於20至50歲,但在60歲以上更為常見。

  症 狀

  超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇;

  發抖、肌肉無力、多言、好動、周期四肢麻痺;

  心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;

  飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;

  皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;

  眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;

  外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;

  經期紊亂或停經、不孕、流產;

  並且可能會出現所有自律神經失調的症狀。

  診 斷

  甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷,再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲狀腺激素(TSH),以及偏高的三碘甲狀腺原氨酸(T3)及四碘甲腺原氨酸(T4)。讓甲狀腺攝取放射性碘、甲狀腺掃描或是TSI抗體都有助於甲狀腺亢進的診斷。

  常見症狀自我檢測

  甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,可依下列常見症狀自我檢測:

  全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。

  髮:頭髮脫落稀疏。

  眼:凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

  頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

  循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。

  神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。

  消化:飲食大增、大便次數增加。

  皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。

  生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

  懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

  當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:

  甲狀腺觸診:為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。

  三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查:甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。

  甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。

  配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與了解病情。

  治 療

  病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有3種主要的治療方式:放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131,使其集中放射線並破壞甲狀腺,療程大約數周至數月不等。至於甲狀腺機能低下症,是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀,在其他治療效果較差時,像甲硫咪唑等抗甲狀腺藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺,此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。

  治療方法主要是:先暫時抑制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。

  抗甲狀腺藥物:須在醫生指導下規律服藥。

  放射性碘131治療(131I治療)

  手術治療:可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術(大部分拿掉,剩下約4至7克的甲狀腺組織)」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充;接受「甲狀腺次全切除術」後,甲狀腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要進一步處理。

  綜合治療方法

  注意飲食:平時吃不含碘的鹽,少做激烈運動,心情平靜、不宜大喜大悲。

  甲狀腺中毒危象(thyroid storm)

  又稱「甲狀腺風暴」,為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺中毒危象。甲狀腺中毒危象通常來得快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達90%。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。

  記住,有可疑,一定要問清楚你的主診醫生哦!

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