(醫道堂)房顫的治療(下集)—左心耳封堵術

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  Hi!我是Dr. Adam 梁文健醫生

  上期介紹房顫的射頻消融治療,今期介紹一下新型的房顫手術「左心耳封堵術」。

  隨著心血管介入治療和器械研發的新進展,左心耳封堵術已成為房顫患者預防血栓栓塞的新方法。那為甚麼左心耳是血栓形成的好發部位呢?作為預防心房顫動併發腦卒中的有效方法的左心耳封堵術又是甚麼呢?我們一起來了解一下吧!

  一、甚麼是左心耳封堵術?左心耳封堵有甚麼優勢?

  左心耳封堵術是新發展起來的預防心房顫動併發卒中的一種有效方法。很多飽受房顫影響的患者應該都知道血栓的重要來源就是左心耳,通過封堵左心耳來預防房顫在左心耳內血栓的形成,從而降低房顫患者因血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險。左心耳封堵術後至少可減少90%以上房顫栓塞的機率,而且微創治療方案可消除患者長期口服抗凝藥物的依賴性,可以代替華法林治療預防非瓣膜性房顫血栓,避免長期用藥的不便和不良反應,改善生活品質,其有效性已被多個臨床試驗所證實。

  二、左心耳封堵術是不是所有房顫患者都能做?

  左心耳封堵術的適應證為CHA2DS2-VASc評分≧2的房顫患者,同時具有下列情況之一:

  1.有口服抗凝藥禁忌症,或不適合長期口服抗凝者(如運動員、演員、社交活動較多者等);

  2.服用華法林,國際標準化比值(INR)達標的基礎上仍發生卒中或栓塞事件者;

  3.發生卒中或栓塞事件者;

  4.出血風險高的患者(HAS-BLED評分≧3)。

  三、左心耳封堵術後患者的日常護理及注意事項有哪些?

  1.密切監測生命體徵、意識狀況,有變化時準確及時記錄。靜脈麻醉患者遵醫囑禁食禁水2至4小時後開始予少量流質,無嗆咳則給予半流質飲食,臥床期間少食脹氣食物,少食多餐,不易過飽。

  2.觀察患者傷口情況、術肢皮色、皮溫及動脈搏動情況。按醫囑進行術肢制動,制動期間囑趾端活動,預防血栓形成。

  3.導管護理,保證各導管妥善固定、通暢、有效。密切觀察患者有無疼痛主訴,選擇合理工具進行疼痛評分,採取有效措施緩解疼痛。加強病情觀察,早期發現各類併發症。

  4.做好水化護理,術後鼓勵患者適量飲水,促進對比劑排出,關注腎功能及肌酐的變化,預防對比劑腎病。

  5.遵醫囑抗凝治療,防止圍術期血栓。

  6.臥床制動期間,需鼓勵和指導患者進行小範圍的主動和被動運動。

  7.指導患者出院後的安全用藥,並定期門診隨訪。

  四、出院指導

  患者出院後應注意1個月內避免抬重物及做大幅度的蹲起動作等,以防止穿刺部位出血。患者和家屬應掌握監測心率、心律、脈搏、血壓的方法,了解房顫發生時的主要症狀;遵醫囑服藥,不能自行減量、換藥或停藥。飲食宜清淡,多食新鮮蔬菜水果,忌飽餐、刺激性食物,戒煙限酒,多食富含纖維的食物,保持大便通暢,生活規律,勞逸結合,定期覆診。

  以上,你對左心耳封堵術了解了嗎?再次提醒大家,生活中身體若有不適請及時到正規醫院接受診療,其實有時候疾病並不可怕,只要大家樹立正確的認識,用科學的方法預防和應對,就能最大程度降低對身體的危害。

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