類風濕性關節炎

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  Hi,我是Dr.Adam Leong 梁文健醫生!

  各位朋友,有冇聽過身邊朋友講述自己,晨起時手指僵硬,關節疼痛呢?

  有可能是患有類風濕性關節炎,今期我們就一齊探討一下吧!

  類風濕性關節炎是一種慢性且會不斷進展的發炎性關節疾病,全身的關節都可能會受到影響。類風濕性關節炎可能發生在任何年紀,但又以中年女性罹病的可能性最高。

  類風濕性關節炎主要的特徵是四肢關節滑膜的慢性發炎,早期症狀以關節腫脹及疼痛為主,且多為對稱性;隨著病程進展會逐漸侵蝕軟骨及硬骨,最終造成關節的變形及功能喪失。

  得到這個病的原因是身體的免疫系統出了問題,產生很多會破壞身體組織器官的自體抗體及發炎物質(如細胞激素)。這些抗體或發炎物質除了會攻擊全身的關節外,還有可能侵犯其他器官,如肝臟、脾臟、心臟、肺臟、血液系統、神經系統、淋巴系統等。

  藉由抽血檢驗類風濕因子(RF) 與抗環瓜氨酸抗體(ACPA),類風濕性關節炎病人可分成血清陰性及血清陽性兩群,除了有助診斷以外,也可幫助醫師選擇最適合你的治療藥物。

  類風濕關節炎臨床症狀

  初期:約有10%的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現,多伴隨有全身性症狀,包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大,有大約三分之一的病人起始是以局限在1個或數個關節炎,約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適,例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛,之後才出現滑囊膜發炎。

  關節症狀:類風濕關節炎最常見的關節症狀是疼痛,活動時加劇。關節僵硬則出現於長期間不活動之後,例如清晨剛睡醒時,滑囊膜發炎會造成關節腫脹、壓痛、活動不良,典型的侵犯關節是在手腕、手部的PIP和MCP關節。早期的手肘侵犯會引起伸屈不良,膝關節侵犯則易引起慢性關節積液,或造成Baker’s囊腫。腳部、腳踝也會受侵犯,脊椎則易侵犯頸椎,嚴重的話會引起第一、二節頸椎半脫臼、壓逼脊柱神經。 長期的發炎之後,類風濕關節炎會引起特定的關節變形。

  關節外侵犯:

  基本上,類風濕因子指數高的病人,容易罹患關節外侵犯,包括:

  類風濕結節(Rheumatoid nodule):這可能是由於局部的血管炎演變而來的。主要發生於關節周圍及extensor surface。病理上可見,它的中間是壞死組織,外圍是吞噬細胞,最外層是締結組織,約有20至30%的病人會發生。

  眼睛:乾眼症、鞏膜炎。

  血管炎:包括手指動脈炎、周邊神經病變、表皮潰瘍、可摸性紫斑、心包膜炎、內臟的動脈炎。病理上可見它是全動脈炎,管壁各層都有單核球侵犯,內膜增生可導致血栓。

  肺部侵犯:動脈炎併肺動脈高壓、細支氣管炎、肺部結節、肺間值纖維化、肋膜炎,肺炎。

  腎臟疾病:類風濕關節炎很少侵犯腎臟,大多是間接的原因使腎臟受傷,例如Amyloidosis以及藥物治療的副作用所致命。

  心臟:心包膜炎、心肌炎、心內膜發炎等,多與心血管炎或肉芽組織增生有關。此外,心血管或腦血管疾病風險也如同糖尿病病人一樣會明顯增加。

  類風濕性關節炎如何診斷

  類風濕關節炎主要是一個臨床診斷,醫師一般使用美國風濕病學會的建議(西元1987年)作標準,若符合下列4個或以上條件便可達成診斷:

  晨醒關節僵硬,而且僵硬不適的感覺超過1小時以上。

  3個或以上關節發炎,且持續6周以上。

  手指關節發炎,且持續6周以上。

  對稱性關節發炎,且持續6周以上。

  在身體特定部位可摸到皮下結節(類風濕結節)。

  血清類風濕因子(一種自體抗體)呈陽性反應。

  關節的X光檢查存在病變。

  過去的類風濕性關節炎診斷標準需耗時6周,且骨骼需有明顯的損害,使病人時常太晚被診斷出來。因此歐美風濕醫學界於2010年共同發表新版的診斷標準,以提早診斷出高風險病人,並及早給予治療。

  類風濕性關節炎病情如何

  類風濕性關節炎的病情通常是「活動期」與「緩解期」交替出現。進展的速度因人而異,但大部分都十分迅速,初期可能只是關節裏面滑膜的發炎反應,一旦錯過了治療的先機,最終將導致關節變形及僵直,且無法恢復。

  診斷前:對工作影響不大,有明顯之共存疾病,可能有家族病史。

  第一年:開始對工作產生影響,相關醫療支出尚不高。

  第二至五年:時常無法工作而須請假,開始有持續性的中等醫療支出。

  第五年以後:失能情形更嚴重,根本無法工作,需要龐大的醫療支出,如關節置換手術。

  如懷疑自己患上類風濕性關節炎,記得往免疫專科就診啦,下期再見!

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