(醫道堂) 令人心煩的──早搏

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  Hi,我是Dr.Adam leong梁文健醫生。

  各位好朋友,有無試過又或者聽過「早搏」呢?究竟是甚麼一回事?不如我哋一齊探討一下!

  頻發室性早搏是指1分鐘有5次以上的室性早搏,多在器質性心臟病基礎上出現,最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。除了服用抗心律失常藥物外,還應針對原發病及誘發原因進行治療。正常人與各種心臟病患者均可發生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手術均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室性早搏。洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑鬱劑中毒發生嚴重心律失常之前常先室性早搏出現。電解質紊亂(低鉀、低鎂)、精神不安,過量煙、酒、咖啡亦能誘發室性早搏。

  頻發室性早搏

  一、早搏常見類型

  二、分類

  ▲ 偶發室性

  ▲ 頻發室性

  三、特徵

  四、病因

  五、治療方法

  早搏又稱期前收縮,是指起源於竇房結以外的異位起搏點提前發出激動,是臨床上最常見的心律失常。產生機制包括:折返激動,觸發活動,異位起搏點的興奮性增高。根據異位元搏動發生的部位,可分為房性、交界性和室性早搏,其中以室性早搏最為常見。

  依據出現的頻率可分為偶發性室性早搏和頻發性室性早搏。常見的二聯律與三聯律就是一種有規律的頻發性早搏。前者指早搏與竇性心搏交替出現;後者指每兩個竇性心搏後出現1次早搏。

  室性早搏一般分為兩大類:

  偶發室性

  每分鐘不足5次的,就是偶發室性早搏,又叫功能性早搏,良性早搏。偶發室性早搏,是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏,臨床上十分常見,並隨年齡增長會逐漸增多,但對健康不產生太大影響,大量飲酒、吸煙、喝濃茶咖啡、著急、緊張、消化不良、便秘,失眠、植物神經紊亂等可誘發偶發室性早搏的發生,如無明顯症狀,不必使用藥物治療。如病人症狀明顯,治療應以消除症狀為目的。減輕病人的顧慮與不安,避免誘發因素,如吸煙、咖啡、應激等。

  頻發室性

  如心電圖上出現以下情況,多提示室性早搏為病理性的:

  一、多源性室性早搏。

  二、成對或連續出現的室性早搏。

  三、室早出現於前一心搏的T波上(即RonT現象),聯律間期小於0.40秒。

  注意:以上3種情況常易誘發室性心動過速或室顫,必須及時處理。

  頻發室性早搏見於二尖瓣病變,甲狀腺功能亢進或冠心病,尤其是多源性的,可能是心房顫動的前奏,發生於下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏,應高度重視,及時予以處理:

  治療頻發室性早搏的主要目的是預防室性心動過速、心室顫動和心性猝死。

  一、無心臟病的病人,室早並不增加其死亡率,對無症狀的孤立的室早,無論其形態和頻率如何,毋需藥物治療。

  二、對伴發於器質性心臟病的室早,應對其原發病進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50至100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。

  三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應積極去除原因,糾正低血鉀。

  四、預防心源性猝死

  對於器質性心臟病患者伴頻發室性早搏或短陣室性心動過速,其治療的目的是預防心源性猝死的發生。此時,醫生治療的重點是預防猝死的發生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身,因為這種心律失常並不是致命性的。

  所以,對於不同類型的心律失常,只要有適當的認知,並與主診醫生有良好的溝通,其實並不可怕的,各位好朋友,下期再見!

  讀者如有問題可電郵至Adamkin1216@yahoo.com.hk