( 醫道堂)致命的心梗

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  Hi,我是Dr.Adam Leong梁文健醫生。

  近日接收了一名突發胸痛的病人,情況危急,需緊急手術,今期大家一齊了解一下急性心梗吧!

  急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可併發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

  心肌梗塞(Myocardial infarction簡稱MI)、急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction簡稱AMI),是一種急性及嚴重的心臟疾病。其成因是供應心肌的血液循環,也就是冠狀動脈循環突然中斷,心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷。心肌梗塞的潛在原因常常是動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的冠狀動脈完全阻塞,常見的誘因如下:

  除了先天性因素之外,心臟病的高危險因素還包括:

  年齡:老化是常見的原因,男性45歲以上、女性55歲以上即屬於高危險群,就像機器用久了,引擎也會有磨損,因此,心臟病得病的機率與年齡成正比。

  家族史:家族中有人得過心臟病者得病機率會增高。

  性別:男性得病比率偏高,女性因為有女性賀爾蒙的保護,所以罹病率較低。然而,隨著社會壓力增加,西化飲食的影響,女性罹患心肌梗塞比率已經逐年增加且發生年齡也有年輕化的趨勢。

  抽煙:現代醫學研究已經證明抽煙會降低人體免疫力,也會增加罹患冠狀動脈疾病的危險。

  三高:高血壓、高血脂、高血糖屬於新陳代謝異常疾病,都會影響心臟血管功能,造成血管粥狀硬化,病變多是不可逆轉。

  其他:體重過重、長期缺乏運動、情緒壓力,都會增加心臟負擔,降低心肺功能。其中,體重過重通常是飲食不節制加上不運動的結果,所以在臨床上見到許多體重超重的人,也多半有心臟的問題。

  心肌梗塞的症狀表現?

  典型的徵兆是持續胸痛、胸悶,有些病人會描述胸口就像石頭壓住一樣導致呼吸困難,最常出現的疼痛部位在前胸部及偏左側,然後延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側,有時症狀也會出現在下巴、胸骨與肚臍之間的區域。

  心肌梗塞有時也會以虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定等表現,心肌梗塞也會導致昏迷。約四分之一的心肌梗塞沒有任何症狀,尤其老年人和糖尿病病人的心肌梗塞常常會是無症狀的。他們往往會感到虛脫、昏厥或無力,大約一半的心肌梗塞病人在發病前有前兆症狀,例如心絞痛。

  冠狀動脈介入治療(PCI)

  在有急診PCI條件的醫院,在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下,對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療,球囊擴張使冠狀動脈再通,必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此,急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。

  做完緊急冠狀動脈氣球擴張術,在心臟急性損傷穩定,病人出院之後,並不表示以後就不會再發生心肌梗塞,仍需要固定的服用抗血小板藥物,安排心臟復健,以及危險因數的排除,如戒煙、降血脂、降血糖的治療,才能確保冠狀動脈不會再度硬化阻塞。

  有關心肌梗死知識,預防心肌梗死發生,萬一發生能早期診斷,及時治療。除上述二級預防所述各項內容外,在日常生活中還要注意以下幾點:

  一、避免過度勞累:尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。

  二、放鬆精神:愉快生活,對任何事情要能泰然處之。

  三、洗澡時要特別注意:不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當,洗澡時間不宜過長,冠心病程度較嚴重的患者洗澡時,應在他人幫助下進行。

  四、氣候變化時要當心:在嚴寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時,冠心病患者要注意保暖或適當防護。

  五、要懂得和識別心肌梗死的先兆症狀並給予及時處理:心肌梗死患者約70%有先兆症狀,主要表現為:

  (1)既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛,或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重,或無誘因自發發作;

  (2)心絞痛性質較以往發生改變、時間延長,使用硝酸甘油不易緩解;

  (3)疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速;

  (4)心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難;

  (5)冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。

  上述症狀一旦發生,必須認真對待,患者首先應臥床,保持安靜,避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油,若不緩解,5分鐘後可再含服1片。心絞痛緩解後去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥,應馬上呼叫救護車送往醫院。

  急性心肌梗塞死是非常嚴重而又可奪命的心血管疾病,必要認真重視,以上內容僅供參考,必要時可諮詢相關專科意見,下期再見!

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