(醫道堂)害羞的心血管

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  Hi,我是Dr.Adam Leong梁文健醫生。

  大家知道嗎?原來心血管都會怕醜㗎,當它怕醜時,會有甚麼事發生呢?今期大家一齊探討一下!

  甚麼是冠狀動脈痙攣?

  冠狀動脈痙攣也是一種常見導致心臟病與心肌,缺氧的原因,因為痙攣會導致血管的一部分變窄。痙攣本身並不總是嚴重甚至是痛苦的。然而,有時它會導致嚴重的問題,包括心臟病發作甚至死亡。

  冠狀動脈痙攣(coronary artery spasm,CAS)是指心臟動脈發生收縮,引起血管腔的狹窄,甚或閉塞。不過這種狹窄或閉塞屬於一過性,一般很快恢復正常狀態。動脈壁內有一層肌性結構,稱做平滑肌。在多種因素作用下,激發平滑肌收縮,導致冠狀動脈痙攣以及一系列的心肌缺血後果心絞痛、心肌梗死、心律失常、心衰甚至猝死等嚴重心血管事件。冠狀動脈痙攣持續時間短可引起心絞痛等事件,如持續痙攣時間長,不緩解則可造成急性心肌梗死。

  原因:現今並不完全明白為甚麼有些人患有冠狀動脈痙攣。最常見的風險因素之一是吸煙。冠狀動脈痙攣的其他可能原因或誘因包括:使用血管收縮藥物、暴露在寒冷中、極端的壓力、使用興奮劑藥物、過量飲酒或剛戒酒、化療、缺鎂。

  冠狀動脈痙攣是甚麼感覺?

  症狀可能因人而異,甚至在不同次發生之間也有所不同。有些痙攣是「沉默的」,這意味著它們可以在不引起任何症狀的情況下發生。

  當症狀確實發生時,它們可能包括:嚴重的胸痛,向頭部或肩部輻射的疼痛、胸部燃燒的感覺、胸部緊繃感。

  痙攣究竟有多可怕:如果不及時治療,冠狀動脈痙攣可導致心臟病發作或死亡,即使一個人沒有任何症狀。然而,危及生命的併發症並不常見。

  冠狀動脈痙攣也可引起不同形式的心律不整,這是心臟跳動方式的改變。心律不整很常見,可以讓人覺得他們的心臟已經「跳過了一個節拍」。

  目前明確與CAS有關的危險因素包括吸煙和血脂代謝紊亂。二者也是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素。吸煙可使CASS風險增加3.2倍,脂質異常則增加1.3倍。高血壓、糖尿病等心血管危險因素則與CAS沒有相關性。另外,下列因素可誘發冠脈痙攣:精神創傷、過度勞累、吸食含有可卡因的毒品、酗酒、介入治療、過敏以及停用擴冠藥物等。

  冠脈痙攣首先應與冠心病心絞痛鑑別。兩者症狀發作的特點有所不同,冠狀動脈造影可予以確診,前者無明顯狹窄,後者冠脈狹窄顯著。另外冠脈痙攣也不易同微血管病心絞痛區別。微血管病性心絞痛有勞力性心絞痛表現,存在心電圖等心肌缺血的客觀證據,易診斷為冠心病心絞痛。不過該病多發於年輕或中年女性,常無冠心病危險因素,而冠狀動脈造影正常可除外冠心病,但不能排除冠脈痙攣。

  冠狀動脈痙攣也需與心肌橋鑑別。後者是一種先天性的冠狀動脈血管走行異常。正常情況下冠脈行走於心外膜表面,心肌橋則是一段冠脈行走於心室壁與心肌纖維之間,即穿過「肉」內。當心臟收縮期時,可壓迫冠狀動脈,導致血管狹窄甚至閉塞,嚴重時可發生心肌缺血,出現胸痛。一般情況下心肌橋屬於良性異常,不過有時也可造成急性心肌梗死、惡性心律失常、暈厥、房室傳導阻滯和心臟猝死等嚴重事件。然而冠脈造影時易於識別心肌橋。

  檢查:

  一、心電圖檢查:正常者亦不能排除冠狀動脈痙攣。心電圖檢查不能確切定位,也不能了解冠狀動脈痙攣的程度。

  二、冠狀動脈造影:冠脈造影對冠脈痙攣有確定診斷的價值。符合以下條件即可確診:1、正常冠狀動脈出現一過性狹窄或完全閉塞,或者冠狀動脈粥樣硬化性狹窄部位出現一過性進一步狹窄或完全閉塞。2、硝酸鹽類或鈣拮抗劑類及其他擴冠藥物使上述狹窄或閉塞迅速消失或自行消失。

  以上內容僅供參考,如有疑問。可向相關專科醫生諮詢,下期再見!

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