健康講堂 之 糖尿病患者的管理 余惠鶯

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  由眾多文獻資料顯示,可證實糖尿病自我管理的教育與支持落實度,可以增加病友對糖尿病的知識,改善自我照護的行為,而降低糖化血色素,也降低所有因糖尿病引起的死亡率危險性,減少健康照護費用。所以美國糖尿病協會建議,在下列4個關鍵時刻評估是否給病友提供支援:

  (1)剛確診為糖尿病時;

  (2)每年定期評估一次;

  (3)該患者出現併發症因素時;

  (4)照護過渡期(轉換科室時)。

  剛被診斷為糖尿病的人可能是最願意接受自我管理教育的人,過去醫生或護士提供衛教課程時,往往站在講台上獨白,造成上課學員吸收率相對較低。如果改成8個人左右的小組討論,針對某一個課題(例如:低血糖)討論時,如果多人分享經驗,同一個主題停留在患者腦內的時間延長,每個人就有機會在腦子裏做多方連結,而形成堅實的記憶。如果小組人數太多,每個人發言的機會減少,若參加人數少於4個人,每個人帶來的基礎經驗和豐富度不夠,不容易帶動討論。這也是近年糖尿病醫護人員在倡導的分享是學習。

  病友就診時為了節省時間,醫護人員常把專業運用的解決方法強要患者執行,反造成患者未實行。醫護人員應多傾聽病人的想法,再藉著層層反問的方式,釐清病友看法,最後讓病友自己決定怎樣解決問題。從「教育是分享學習」到近年在歐美「以病人為中心」推動共享決策。

  為促進醫護人員與患者相互尊重與溝通而提出,糖尿病自我管理教育的演變,現在通常包括:(一)至少有醫護人員和病人共同參與;(二)雙方共享訊息,醫護人員提供不同的處置方案,病人則提出自己的偏好;(三)雙方建立治療方案的共識;(四)達成執行治療方案的決議。兼具知識、溝通和尊重3元素。共享決策是一個協同合作過程,由患者和醫護人員在協商對話中共同工作。這一對話的目的是確定合理的管理選項,最適合和解決病人的獨特情況,支持以病人為中心的實踐,且有助於實施實證醫學的核心原則。

  在未來日子,讓更多的醫護人員偕同病友,努力提升糖尿病照護的品質。我們在糖尿病照護工作仍有改善空間。為了改善糖尿病自我管理教育,未來需要研發大規模人體試驗驗證的教育方法與專業人員的投入,促進居民有更好的生活品質。(完)